análisis crítico pdf
J Health Serv Res Policy. Risk of developing retinopathy in Diabetes Control and Complications Trial type 1 diabetic patients with good or poor metabolic control. Si el estudio sobre una intervención es de baja calidad pero su resultado es atractivo (ejemplo: disminución de la mortalidad en un 20%), podemos sentirnos tentados a aplicar la intervención haciendo caso omiso de la mala calidad del estudio. ANÁLISIS CRÍTICO DE LIBRO Lo más importante es la correcta lectura del libro. BJOG. The scandal of poor epidemiological research. Veremos, además, que ciertos diseños poseen limitaciones intrínsecas en cuanto a su capacidad de controlar los sesgos. Como todo en epidemiología, aquí tampoco las cosas son en blanco y negro. El mensaje es que, antes que nada, debemos analizar la validez interna del estudio. La tendencia inicial en quienes aprenden análisis crítico de la literatura es a descalificar en exceso los artículos que evalúan. 0 A veces cuando se diseña un estudio se fijan criterios de inclusión que tienen como objetivo limitar sesgos o que se establecen simplemente por conveniencia práctica, y que afectan la representatividad de la muestra. Nota importante: como ocurre frecuentemente en epidemiología, en esto también hay diferencias de opinión. Imagine un ensayo clínico en el que se compara una intervención quirúrgica con un tratamiento farmacológico: ¿será razonable, por ejemplo, pedirle a ese estudio que sea doble ciego? Para algunos, esto ha llegado a constituir un “escándalo”: D G Altman. Este fenómeno se relaciona a su vez con la llamada “curva de aprendizaje”: el tratamiento funciona mejor con quienes tienen experiencia en él; llevado a la práctica, con sujetos en distinto grado de entrenamiento, la efectividad disminuye. El escenario global de la investigación clínica se encuentra plagado de estudios con deficiencias metodológicas, y hay que aprender a convivir con ello. Citación: Por cierto que no, su interés es la asociación entre tabaquismo y accidente vascular hemorrágico en los hombres en general, cualquiera sea su oficio. Se establece la época de la obra y a qué publico va dirigida. Un error relativamente frecuente es analizar un estudio con criterios que no corresponden al tipo de pregunta o diseño en cuestión, por ejemplo, evaluar un estudio sobre pronóstico con los criterios de un ensayo clínico, o un estudio de pruebas diagnósticas con los criterios de un estudio sobre causa. El análisis crítico trata en gran medida de verificar si el estudio cumple ciertos criterios o condiciones metodológicas deseables. Algunos distinguen dentro de la validez externa: En general, las amenazas a la validez externa de un estudio en las que uno debiera reparar incluyen: Leung WC, Lam HS, Lam KW, To M, Lee CP. Efecto del experimentador: la intervención sólo funciona o lo hace mejor cuando la aplica el investigador. Los criterios de inclusión y exclusión utilizados. La validez interna de un estudio ha sido definida como la capacidad que tienen los hallazgos de la investigación, de representar la verdadera relación entre una exposición y un desenlace, bajo las circunstancias particulares en que fue realizado. De hecho, varios estudios han sido hechos en profesionales de salud: Kurth T, Kase CS, Berger K, Schaeffner ES, Buring JE, Gaziano JM. endstream endobj 50 0 obj <> endobj 51 0 obj <> endobj 52 0 obj <>stream El análisis crítico de la literatura es un proceso de evaluación que permite al lector formarse una idea del potencial de error en los resultados de un estudio, ya sea por sesgo -error sistemático- o confusión. Nombre/name: Yaquelín González O bien si en el estudio el desenlace evaluado es la mortalidad, ¿influirá sobre ella que quien “mide” la mortalidad esté ciego a la intervención? Diabetes Care. Un análisis crítico permite evaluar la efectividad de un artículo u otro trabajo académico. h�bbd``b`Z$�C�` �% ��@��$$1012 �c`$���8�;@� �� Existen estudios de gran calidad, que cumplen rigurosamente los más importantes criterios de validez interna. ¿Necesitas hacer un análisis acerca de un artículo, un libro, una película, una pintura u otro tipo de texto? Novedad: los sujetos pueden responder al tratamiento porque es novedoso, más que por el tratamiento mismo. 2003 Mar;110(3):319-22. En primer lugar, que la validez interna se refiere a la condición de verdad de los hallazgos, es decir, si los resultados del estudio efectivamente dan cuenta de lo que ocurre en la población en estudio o de la cual proviene la muestra. O simplemente por conveniencia práctica –acceso a la información de los pacientes-, se seleccionan a partir de un grupo que no representa todo el espectro de casos sobre el cual uno esperaría aplicar los hallazgos.En otros casos, en cambio, los criterios son poco exigentes, precisamente para asegurar la afinidad entre la población muestral y la población diana. Obviamente, el autor espera que sus hallazgos sean aplicables no sólo a pacientes idénticos a los del estudio, aquellos que cumplen estrictamente los criterios, sino a un universo más amplio. En el caso de quien ejecuta una intervención... Critical analysis of literature is an assessment process that allows the reader to get an idea of potential error in the results of a study, errors arising either from bias or confusion. El revisor debe considerar hasta qué punto, dadas las características del estudio, le son aplicables cada uno de los criterios de análisis. En otras ocasiones, los pacientes se seleccionan entre aquellos que tienen más probabilidad de presentar el evento de interés, con el propósito de disminuir el tamaño muestral necesario para el estudio (en general mientras mayor es la proporción de eventos esperados, menor el número de sujetos que es necesario reclutar). Fundamentals of critical analysis: the concept of validity and analysis essentials. Fecha/date: 2012-01-14 11:15:12 Interacción del período de tiempo y el efecto del tratamiento: con el tiempo, las condiciones bajo las cuales se aplicó la intervención ya no son las mismas. Para determinar si los resultados del estudio son extrapolables o aplicables a una población distinta, debemos utilizar la racionalidad biológica y nuestros conocimientos teóricos sobre la enfermedad. No hay una dicotomía entre estudios “válidos” y “no válidos”. %%EOF Debemos en primer lugar identificar el diseño del estudio. El análisis crítico de la literatura es un proceso de evaluación que permite al lector formarse una idea del potencial de error en los resultados de un estudio, ya sea por sesgo o confusión. Araujo M. ¿Cuál es esta última? Medwave 2012 Ene;12(1):e5293 doi: 10.5867/medwave.2012.01.5293. Attention must be given to the inclusion and exclusion criteria that were used, on the sampling methods, on the baseline characteristics of the patients that were enrolled in the study. endstream endobj 53 0 obj <>stream ¿Qué podemos extraer de esta definición? Se detalla la explicacion del analisis critico para su realizacion obteniendo la informacion de articulos o textos de autores diversos by axefec External validity includes population validity and ecological validity. Si no parece confiable, debemos ser cautelosos en la aplicación de los resultados, o simplemente no tomarlos en cuenta. Por último, se discuten las amenazas a la validez externa que se deben considerar al evaluar un estudio. Todos esos componentes son necesarios al abordar un trabajo de investigación; sin embargo, es importante que la secuencia sea correcta. �>~. BMJ, October 16, 2004; 329(7471): 868 - 869. Epub 2003 Mar 27. endstream endobj startxref La validez interna de un estudio ha sido definida como la capacidad que tienen los hallazgos de la investigación de representar la verdadera relación entre una exposición y un desenlace, bajo las circunstancias particulares en que fue realizado. Por otra parte, la validez externa se refiere entonces a las inferencias que podemos hacer más allá de la población muestral o aquella que concierne al estudio. La evidencia para las decisiones en salud, Conceptos prácticos en MBE y epidemiología clínica, Caracterización y análisis de los elementos básicos de los mecanismos de pago en salud y tipologías más frecuentes, Modelamiento predictivo para el cálculo de demanda de camas hospitalarias de cuidados intensivos a nivel nacional en el marco de la pandemia por COVID-19. La validez externa se refiere a las inferencias que podemos hacer más allá de la población muestral o aquella que concierne al estudio. Si parece razonablemente confiable, podemos interpretar y utilizar sus resultados según corresponda. Evaluación del diseño del estudio Aunque el análisis del diseño del estudio pue-da asustar, mucho de lo que conocemos como “apreciación crítica” es solamente sentido común. Antes de hacerlo, piense que podríamos someter a un grupo de pacientes a una intervención que en realidad es inefectiva, o cuyos efectos adversos superan los beneficios reales. No obstante, Medwave se reserva el derecho a eliminarlo posteriormente si la dirección editorial considera que su comentario es: ofensivo en algún sentido, irrelevante, trivial, contiene errores de lenguaje, contiene arengas políticas, obedece a fines comerciales, contiene datos de alguna persona en particular, o sugiere cambios en el manejo de pacientes que no hayan sido publicados previamente en alguna revista con revisión por pares. La validez poblacional: referida a las características de los individuos (por ejemplo, culturales, raciales, etarias, etc.). Por ejemplo, se incluyen o excluyen pacientes en función de la probabilidad de que adhieran al tratamiento, o de que se pierdan durante el seguimiento. Gross CP, Mallory R, Heiat A, Krumholz HM. La multidisciplinaridad del análisis crítico del discurso: un alegato en favor de la diversidad Teun A. van Dijk Ruth Wodak & Michael Meyer, Métodos de análisis crítico … GUÍA PARA EL ANÁLISIS CRÍTICO DE PUBLICACIONES CIENTÍFICAS / JORGE A. CARVAJAL C. 69 PASO 4. Lamentablemente, no siempre la población del estudio es representativa de la población diana. Critical analysis attempts to establish whether the study meets expected criteria or methodological conditions. The scandal of poor medical research. BMJ, Jan 1994; 308: 283 - 284. Recuerde que la forma de obtener una muestra realmente representativa de una determinada población es realizar un muestreo aleatorio -al azar- de la misma; sin embargo, la mayoría de las investigaciones clínicas obtienen los pacientes de manera consecutiva. ¿Cómo enfrentarlas para decidir si un estudio es confiable o no? 2001 Jul;24(7):1275-9. Que no lo sea, ¿le resta validez? Utilizando el buen juicio, aplicando sus conocimientos epidemiológicos, y mirando al resto de la investigación existente en ese campo. ��]� �9�X Existen múltiples listas de chequeo que suelen utilizarse para guiar el análisis, pero completar una lista no es sinónimo de haber analizado críticamente un estudio. Medwave se preocupa por su privacidad y la seguridad de sus datos personales. La validez ecológica: referida a las distintas condiciones de contexto o ambientales en las que se puede dar el fenómeno o la intervención. Por cierto sería ideal que fuera ciego, pero probablemente no sea razonable exigirlo, dada la dificultad obvia para cegar la intervención. There are many checklists available that are commonly used to guide this analysis, but filling out a checklist is not tantamount to critical appraisal. Por eso, en este post, te enseñaremos qué es y cómo hacer un análisis crítico. Si un estudio tiene un alto potencial de error, lo que se haga con esos resultados también lo tendrá. El análisis crítico trata en gran medida de verificar, a través de la lectura del artículo, si el estudio cumple ciertos criterios o condiciones metodológicas deseables. Que un estudio no cumpla determinado criterio puede tener una explicación perfectamente plausible. Que no exista descripción suficiente de las cointervenciones aplicadas a los pacientes. Existen múltiples listas de chequeo que suelen utilizarse para guiar el análisis, pero completar una lista no … Y diez años después, se siguen planteando las mismas inquietudes, esta vez con énfasis en los estudios observacionales: E. von Elm and M. Egger. Para evaluar estos aspectos al analizar un estudio, se debe poner atención en los criterios de inclusión y exclusión utilizados, en los métodos de muestreo, en las características basales de los pacientes enrolados en el estudio, y en la descripción de las variables del estudio. El análisis crítico trata en gran medida de verificar, a través de la lectura del artículo, si el estudio cumple ciertos criterios o condiciones metodológicas deseables. Que no exista una descripción explícita del tratamiento experimental. Puede ser un libro de ficción o no-ficción. Al revés, puede que no funcione precisamente porque es muy nuevo y los sujetos todavía no se adaptan a él (después de un tiempo de adaptación sí funciona). En segundo término, que la validez interna se refiere solamente a las condiciones en las que se realizó el estudio, es decir, a esos pacientes, y a las variables de exposición y resultado tal y como fueron definidas en él, y no a cualquier población ni a otras formas de medir el desenlace o a otras modalidades de la misma intervención. análisis crítico del discurso, con tan peculiar investigación, toma explícitamente partido, y espera contribuir de manera efectiva a la resistencia contra la desigualdad social. Lastly, the article covers potential threats to external validity that must be considered when analyzing a study. Como veremos más adelante, ocasionalmente un sesgo puede inclusive reafirmar la existencia de una asociación. Los métodos de muestreo. Debe partir de una adecuada identificación del tipo de problema y del diseño utilizado por los autores. )lkfw�1&e�T�a�&V�� ��yZCh�!��-;�7����6/8V�� �=��68U���<7Mt���G5�NM~|j�^����>p�. Ann Intern Med. Se suele considerar además dentro del análisis crítico la apreciación del potencial de error por azar, la correcta interpretación de los resultados que arroja el estudio, y la aplicabilidad de los mismos a un determinado contexto de pacientes. Comentario/comment:Muy buen artículo.Esta serie al igual que otras sobre investigación de esta excelente revista constituyen una obligada referencia si queremos investigar, impartir buena docencia y publicar.Pues lo primero que se debe hacer para las tres cosas es analízar las bibliografías con que contamos y si no lo hacemos de modo correcto... Muchas gracias a todos los que lo hacen posible, Fundamentos del análisis crítico: concepto de validez y condiciones básicas para el análisis, Fundamentals of critical analysis: the concept of validity and analysis essentials. ¿Significa eso que al autor le interesa el comportamiento de las variables sólo en esos profesionales? Al evaluar la validez interna uno espera sacar conclusiones aplicables a cualquier sujeto que cumpla los criterios de inclusión y exclusión del estudio, o que pertenezca a la “población diana”. A esto se suma, en particular en los ensayos clínicos, que por diversas razones, del total de pacientes elegibles siempre existe una fracción que finalmente no ingresa al estudio, y que puede hacer que la representatividad de la muestra sea -a lo menos- dudosa: Las características basales (la clásica Tabla 1 de cualquier artículo) de los pacientes enrolados en el estudio. %PDF-1.5 %���� Imagine que desea evitar al máximo las pérdidas de seguimiento, en cuyo caso podría excluir pacientes que viven en zonas más alejadas o que no poseen teléfono en sus hogares. No vamos a discutir si eso es pertinente o no. Reporting the recruitment process in clinical trials: who are these patients and how did they get there? A veces se dan condiciones que facilitan este tipo de confusiones, por ejemplo, cuando se realiza un estudio de cohorte utilizando para ello pacientes que formaron parte de un ensayo clínico, ya sea para evaluar efectos de largo plazo o para realizar otro análisis secundario: Zhang L, Krzentowski G, Albert A, Lefebvre PJ. � ��j��]+��e�̸kۛ�ѧ���w�Q�'=�У���j4��K��kE�V/B�N=/���}9M��cѴ������Nѓ��2�(Cp ��z|y����(�| h�iq�w5LI�v.�;;S�4|&ML:��3 2RL��3�3�u�`�9�E!I:j;��fʧ[W�7d��`ZK:Mf;��a[س;��n���,��ټ4�������T��m���UT����;�{�����Z����>�)8:g��V�l�}��y���*|���J�7hO�Lȏ��/�4�����8h\X�S�����d�S����sdQp�Fn��2::�o�t8�~*#���oKQC#5d�[)u)94�!ͫ�J:���@�~��E?��#�i��P�z�*꺣h "w�֡�?%�U�ʗ���Ew�'�6_���q��IV�q�;���b�Vu�؇q��y�(���(�˦خGEݴç��O�sG�@w�1�hH��ɷ/-E���B��vp�h��Li2���Vq���w�N����xDk.��yr�2�m9T�W�^����ha�E1h�̔c���k�<4�����V��� h�x���=[T�MSf|7[hj)#�`ٟ�f���L�]T��S�L��6��`�� g$���ߏ�zt|����/�T����e9zC�25�o;��d8�D�3�!��=(��~",Z�1ɱY�5?h�i� JAMA. 58 0 obj <>/Filter/FlateDecode/ID[<2817E48AFB684EE2FC91601065587A7D><469E9E1B2A2A294AAC3746206478904B>]/Index[49 21]/Info 48 0 R/Length 63/Prev 73487/Root 50 0 R/Size 70/Type/XRef/W[1 2 1]>>stream Que vaya más allá de la verificación de los criterios antes señalados, sino que, además, incluya una apreciación sobre la dirección y magnitud de los potenciales sesgos del estudio, y de qué forma ellos pueden estar afectando la validez de los resultados. O al revés, podría extraer los sujetos de una población de la que espera alto grado de cooperación, digamos, estudiar un grupo de médicos y enfermeras. Smoking and the risk of hemorrhagic stroke in men. Que no sea realizado mecánicamente, sino que en forma razonada. Recuerde que el hallazgo de una asociación en un estudio puede explicarse no sólo porque esa asociación efectivamente existe, sino también puede haber sido encontrada por azar, sesgo o confusión. Para muchos la validez interna se refiere exclusivamente a los sujetos de la muestra, y por lo tanto no debe ser extendida a la población “diana” a la que hemos hecho mención aquí, en especial cuando la muestra no es representativa. Recuerde que para obtener conclusiones sobre la dirección y magnitud de las asociaciones en salud es necesario, además de evaluar los estudios en forma individual, que seamos capaces de analizar el conjunto de la evidencia disponible. Vea cómo se expresa esto en un ejemplo real: Boutron I, Tubach F, Giraudeau B, Ravaud P. Methodological differences in clinical trials evaluating nonpharmacological and pharmacological treatments of hip and knee osteoarthritis. De estos conceptos hablaremos más adelante. External validity refers to the possibility of generalizing conclusions beyond the study sample or the study population. Y encontraremos también una amplia gama de situaciones intermedias. h��V�n�8�>&�f�;)�0�8qj�I���~Pm6`K��b�����mS4���B�9�+9�9�Ig�3!,�� ���L��S4i&��%֖ ˡ�p�0�-V˪���y�Ec�/g��Ar��^Oڼ%��DP�N0����TR�d^�MX0cHo_����|�7L$���rr���\&ӗu�m(�֝|0��y3e�s����P<>��'���I�&�e��0%��/.������WH G^���(�b�r�9ԋ��O#�6_�d����Z. Entonces, para evaluar estos aspectos al analizar un estudio, deberemos fijarnos en: Britton A, McKee M, Black N, McPherson K, Sanderson C, Bain C.  Threats to applicability of randomised trials: exclusions and selective participation. Nos complace que usted tenga interés en comentar uno de nuestros artículos. Internal validity is defined as the extent to which a research finding actually represents the true relationship between exposure and outcome, considering the unique conditions in which the study was carried out. Comienza con una lectura crítica para comprender el argumento del autor y comenzar a formar tu opinión al respecto. Existen múltiples listas de chequeo que suelen utilizarse para guiar el análisis, pero completar una lista no es sinónimo de haber analizado críticamente un estudio. Se hace referencia al mensaje o lec-ción que el autor quiere dar a cono-cer. 69 0 obj <>stream La descripción de las variables del estudio: criterios de resultado, criterios de exposición (ejemplo, la forma en que se aplicó la intervención). En otro extremo, hay artículos con limitaciones metodológicas serias que les restan todo valor científico. 2003 Aug 27;290(8):1062-70. Para poder enviarle a su dirección de correo electrónico su contraseña, es necesario que ingrese su e-mail. Como veremos más adelante, lo concreto es que es común encontrar deficiencias metodológicas en los estudios en todas las áreas de la medicina. Stroke. h�TQ�n�0���-/�¼C�hȝ���@�{!H�X h�b```f``R���cf`a�h r�Y��x.����q��/�m�sw00��XY�h�Q��zZ1��:8:0 ��,� �cS7�fb�H�]0h�k8�e`l�����'�C��� ~�,l Esta actitud debe ser moderada para que no conduzca al inmovilismo, en el que ningún trabajo es lo suficientemente bueno o confiable (“sesgo del epidemiólogo”). 1999 Apr;4(2):112-21. Muchas veces, en la escuela o en la universidad, nos indicaron realizar o hacer un análisis crítico sobre algún tema en particular. Su comentario será publicado inmediatamente. 2003 May;34(5):1151-5. Análisis crítico de la responsabilidad social en entidades de salud Critical analysis of social responsibility in health entities Gustavo Javier Terán RoseroI, Blanca Liliana Montenegro ObandoI, Jeaneth Lucía Bastidas Guerrón I, Ivan Alirio Realpe CabreraI, Fernando … Aquella población más amplia sobre la cual se desea, en definitiva, realizar las inferencias para los objetivos del estudio. Unexpected reduction in the incidence of birth trauma and birth asphyxia related to instrumental deliveries during the study period: was this the Hawthorne effect? En este caso, la muestra usó una población de médicos. Dentro de esta se distingue la validez poblacional y la validez ecológica. 2002 Jul 2;137(1):10-6. Lo peor es que ignorábamos de qué trataba el mismo, y lo confundíamos con otros tipos de análisis. 49 0 obj <> endobj El análisis crítico no entrega una sentencia definitiva sobre la condición de verdad de los resultados, pero nos aproxima indirectamente a ella, señalando hasta qué punto pueden considerarse confiables.

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